工伤保险待遇报销需知

日期:2018-08-02 10:05:00 来源:​市人力社保局 浏览量:​
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朗读

  一、申报条件:用人单位已在金华市区为工伤职工办理工伤保险参保手续,并在参保次日后发生事故,且用人单位无欠费,已认定为工伤。

  二、申报时间:工伤职工医疗终结;如经劳动能力鉴定有伤残等级的,伤残待遇一并申请。

  三、材料明细

  申领人填写《工伤保险待遇申请表》,办理时应提供以下材料:

  1、有相关医疗费用发生的,需提供:

  1)、属于门诊治疗的报送:病历、门诊费用发票、药品和诊疗项目清单、检查报告单原件;

  2)、属于住院治疗的报送:住院费用发票、住院费用明细汇总清单、病历、检查报告单、出院小结、手术记录(经手术治疗的);。

  2、如为工亡人员,符合申请供养亲属抚恤金条件的,需填报《工亡职工供养亲属抚恤金待遇申请表》,还需提供:

  1)、供养亲属身份证;

  2)、亲属关系证明;

  3)、供养亲属无生活来源证明(18周岁以上提供);

  4)、户籍地社保机构开具未享受养老待遇证明(男60周岁以上,女55周岁以上供养人员需提供)。

  3、遭遇交通事故或其他事故伤害的情形,除提供双方赔偿明细有效资料以外,按不同的处理途径,还须提供以下材料:

  1)、属于交通事故的还需报送公安交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《交通事故损害赔偿调解书》或者司法部门生效的判决(调解书)。

  2)、属于其他事故伤害的还需报送第三方责任赔偿明细资料。

  4、工伤职工需要配置或更换辅助器具的,需依据劳动能力鉴定委员会鉴定结论予以审批报销。

  5、工伤职工因伤情需要跨地区转诊转院的,应事先由就诊医疗机构出具证明同意转上级医疗机构,提供交通、住宿费用发票方可申请报销食宿、交通费用。

  注意事项:

  1、职工受到事故伤害后,所在单位应送往金华市区医保定点医院救治(紧急抢救的可就近治疗,待生命体征相对稳定后,及时转医保定点医院)。

  2、治疗工伤所需费用需符合浙江省基本医疗保险和工伤保险药品和诊疗项目目录。

  3、医疗费用与医嘱或病历不符的工伤基金不予支付。

  4、工伤保险自参保次日起生效。

  5、2018年1月1日起发生工伤事故的工伤职工,工伤保险待遇直接发放给工伤职工,其中用人单位先行垫付的部分,直接发还用人单位。